0527-80701906 编者按：疫情期间，不少喜酒的朋友，宅在家中，“借酒浇愁”，三天一小醉，五天一大醉，更有甚者天天“烂醉如泥”。据江苏省宿迁市第三医院成瘾科负责人苏太贵介绍，疫情期间，咨询戒酒的电话明显增多，约占咨询总数的15%。那么酒精成瘾（依赖）怎么治疗呢，苏太贵如是说：
1、如何判断喝酒成瘾？
喝酒成（上）瘾又称酒依赖，是指长期反复饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态，以及停饮后出现的心理、躯体的特殊反应，可连续或周期出现，包括精神依赖和生理依赖。
（1）长期饮酒。饮酒一般1年以上，酒量不断增加，喝酒次数越来越频繁，有的天天喝，甚至顿顿喝。
（2）停饮症状。停止饮酒，常有烦躁不安，心情不爽，同时伴有恶心、呕吐、恶寒、出汗、心慌、高血压等，有的睡眠不好。
（3）不能控制。难以控制自己的饮酒行为和寻求饮酒的行为，不能适可而止，基本上是不醉不休。
（4）量表评估。饮酒问卷量表AUDIT量表自查后，如果总分在15分以上，则提示患者酒瘾比较严重，如果在20分以上，则为酒精依赖，正常人在8分以内。
（5）功能受损。喝酒成瘾人员，大部分不能按时工作、学习和生活，唯酒是命。朋友越来越少，家庭矛盾不断升级。
还可以通过化验、脑部检查等来进一步佐证喝酒成瘾。
2、喝酒成瘾的治疗原则。
针对患者酒精依赖程度和自身躯体病情况，采用中西医结合戒酒治疗，中医针灸扶正祛邪，疏通经络，缓解躯体不适；心理、社会干预激发戒酒动机，物理治疗激活受损脑神经细胞等。
治疗方案及原则。
A、住院疗程。戒酒一般需要住院治疗，原则上不少于30天。首先杜绝一切酒类来源，根据酒中毒及戒断反应的严重程度控制戒酒进度。轻者可一次性断酒，症状较重者可根据交叉耐受的原理，使用安全类药物缓解依赖症状，住院疗程适当延长。
B、西药治疗。一般采用固定给药方案，即在开始时，根据患者的病史及症状表现，决定患者BZD的初始剂量及大致时间，然后制定相对固定的给药方案，根据初始剂量及患者症状表现，并逐步递减，一般在3-4日内递减结束。
C、中药调理。对意识清晰能进饮食的患者，根据中医辨证，给予中草药，每日1剂，及适应的中成药，扶正祛邪，调整脾胃，加速缓解戒断症状，并预防复饮。
D、支持治疗。采用支持治疗，改善患者的营养状况，增强体质，促进大脑代谢，补充大量维生素尤其是B族维生素。
E、对症治疗。慢性酒中毒患者应肌注维生素B100mg，补充可能存在的维生素B缺乏，预防韦尼克脑病发生，如存在韦尼克脑病发生可疑，可立即静脉注射维生素B。对出现戒断症状，抽搐发作者，静注地西泮10-20mg，每隔2-4小时，可重复注射，直至症状控制。对兴奋躁动或伴有幻觉妄想者，可用小剂量抗精神病药治疗，对紧张、焦虑、失眠者可用抗焦虑药，对情绪抑郁者可用抗抑郁药。注意纠正代谢紊乱，维持水电解质平衡，对合并胃炎、肝损害等躯体并发症者，也应进行相应处理。
F、心瘾治疗。为了巩固戒酒效果，预防复饮，住院期间应对患者进行心理治疗和行为干预。如纠正患者不良行为，要求按时吃饭、定时起床；积极进行适量的体育锻炼，每日组织各种文体活动。对患者不正确的交友方式、婚姻家庭问题、饮酒动机、饮酒危害等进行系统的认知教育，激发患者戒酒的动机，促进生理、心理和家庭社会功能的康复。
G、预防复饮。临床上有使用纳曲酮、阿坎酸等抗郁抑药预防复饮的报道，有证据显示纳曲酮合并阿坎酸钙，具有肯定的防复饮作用。
3、戒酒步骤。
我们概括为戒断“四步曲”，即将治疗分为四个步骤，解决精神症状、解决心瘾、解决复饮及长期随访。
因患者住院时间长，为让患者不断增强治疗信心，看到戒断希望，采取将戒断“大目标”分解成“小目标”的管理思路，实行分色、分步管理。
第一步，采用中西结合快速脱“酒”、精神症状缓解、全身营养支持等综合治疗，大约10—15天。
第二步，心瘾治疗。一般患者病情稳定后即可开始，心理治疗贯穿整个治疗全过程。
第三步，纳曲酮催瘾试验和调药期。患者出院前进行纳曲酮催瘾试验，阴性者可以口服纳曲酮，逐渐递增药量，直到患者睡眠、情绪、饮食等恢复良好，也可以合并阿坎酸一起服用。在医生指导下至少服用半年以上。
第四步，定期回访期。患者可以定期到门诊随访，或通过视频回访，至少1个月1次，并为患者定期进行心理疏导，不断巩固治疗效果。
临床实践中，此方案在国际和国内被广泛应用，不少患者取得满意的治疗效果，延长了操守率。
供稿：苏太贵，江苏省宿迁市第三医院成瘾康复中心，主治医师、二级心理咨询师，清华大学社会学学院心理学系应用心理专业导师，西南大学心理学部西南成瘾研究与康复中心高级顾问。
